愛知県済生会リハビリテーション病院
ボランティア応募フォーム
基本情報
ふりがな
氏名
性別
男性
女性
生年月日
住所
電話番号
職業
ボランティア経験
あり
なし
緊急連絡先
ふりがな
氏名
続柄
住所
電話番号
※緊急時に繋がりやすい番号を記載してください
ボランティア内容
活動可能な分野、特技など（複数選択可）
病棟での患者支援
行事・イベント補助
清掃・環境整備
リハビリ物品の補修・作製
その他
活動可能な
曜日・時間帯
活動開始希望日
志望動機
ボランティアを希望する理由、関心を持ったきっかけなど